最後更新：2024 年 9 月
作者: 盧育成牙醫師
快速結論
- 牙齒抽神經後的成功因素在於蛀牙嚴重程度、治療時的狀況、以及治療後補東西的密合度。其中補東西的密合度是家長可以決定的。
- 對於抽完神經的牙齒，如果預計 2 年以內就要換牙，可以考慮用補的或是做假牙；如果預計還要 2 年以上才要換牙，則建議做假牙來治療。
- 乳牙會影響小孩吸收、美觀、恆牙。對乳牙的投資也是對小孩將來恆牙的投資。
乳牙不但要抽神經還要做牙套
「很～好！你牙齒照得很漂亮，結束了，你可以下來了。等叔叔一下，叔叔跟爸爸媽媽說說話。」樂樂（化名）結束了今天的檢查、照完 X 光之後，拿到他應得的獎品，乖乖地在爸媽身旁等待。
「樂樂家長齁，我們來看一下剛剛照的 X 光，牙齒中間黑黑的是牙齒的神經，外面這裡黑黑的則是蛀牙，你看蛀牙的邊緣都跟神經碰到一起了，這些牙齒要做到抽神經喔！」
「這麼小就要抽神經？！抽完神經之後哩？要怎麼辦？」
抽神經之後怎麼處理是關鍵
根據衛福部 2018 年的資料，台灣 5 歲孩童的蛀牙率是 65.43%。現在小孩有蛀牙，甚至要蛀到神經，對兒童牙科醫師來說，是稀鬆平常的事情。
蛀到神經，最標準的做法，就是做根管治療（抽神經），許多家長聽到抽神經擔憂的，是抽了神經，恆牙怎麼辦？但其實乳牙跟恆牙的神經算是兩套的，乳牙做抽神經並不會去影響到恆牙的神經，所以其實可以放膽去做。
只是，抽神經是一時的，抽完神經怎麼辦，是長久的。抽神經的幾個成功要素：蛀牙嚴重程度、治療時的狀況、以及治療後補東西的密合度。
其中，蛀牙嚴重程度是已經發生的，我們無法改變；治療時的狀況，端看醫師的手法技術。而補東西的密合度，則是少數家長能影響到治療成功率的關鍵。
做假牙和用補的兩種方法
通常，做完抽神經之後，有兩種方法來重建牙齒外型，一個是用補的，健保有給付不需額外付費，但大範圍填補時強度較差、可能無法承受後面牙齒咬力而損壞；久了密合度會變差，使得再蛀牙率高、使用年限短。下圖為補完又二次蛀牙的臼齒。
另一種則是用假牙整顆套住原本的牙齒，乳牙不鏽鋼牙冠（金鋼牙、小鋼牙）是兒童牙科常用的補綴物， 從 1950 年代就有被拿來用在乳牙治療上面，也是美國兒童牙科醫學會（AAPD）建議裡適用於抽完神經後做的治療。
雖然會有筆自費的費用，且有較不美觀的問題，但強度高、密合度高、再蛀牙率低、使用年限長。
長期來說差很大
那倒底，使用金鋼牙和單純用補的，出問題的機會到底會差多少？雖然金鋼牙被認為是抽完神經牙齒後的最標準的作法，但可能因為太早就被使用了，相關的研究可能沒有現在這麼嚴謹，較缺乏隨機對照試驗（RCT）這類較高等級的研究。
在治療完 2 年以內的狀況，根據這篇 2008 年的研究，抽完神經的牙齒，用補的和用金鋼牙的成功率差異不大，分別是 95% 和 92.5 %，沒有顯著差異，都算是成功率很高的方法。
不過根據 2015 年這篇搜尋近 30 年研究的系統性回顧研究，以長期（使用超過一年）來說，裝金鋼牙和用補的比起來，出現失敗的相對風險比（Risk ration, RR）是 0.18，會出現疼痛的相對風險比是 0.15，也就是裝金鋼牙出一次問題的時候，用補的大概會出現五六次問題，差距就相當大了。
所以，現行的建議是，如果這顆牙齒大概再 2 年就要換了，補起來或是金鋼牙都是可以考慮的方法。如果這顆牙要用 2 年以上，則建議使用金鋼牙來做治療。
對乳牙投資就是對恆牙投資
讓我們回到樂樂的故事。
「會建議樂樂在抽完神經之後，裝個小朋友的假牙，不鏽鋼的，會有筆自費的費用大概是兩三千，而他可能有三四顆喔...」
「蛤？這樣不就一萬左右？樂樂，你過來看你的牙齒，都蛀牙了！要花一萬塊在你牙齒上面，一萬塊是多少？你一雙鞋子一千多，可以換十雙，夠你穿十年的鞋子了！」
的確，要不要在小孩的牙齒上投資這麼多是個問題，只是雖然乳牙還會換，但要是乳牙出現後續併發症得提早拔掉，可能會牽扯到牙齒排列的問題，要嘛不美觀、要嘛可能牽扯到矯正的介入，那就可能是十幾萬的問題了...
乳牙的牙齒健康其實影響小孩很大，關係到了咀嚼吸收的問題、關係到美觀自信的問題、關係到恆牙會不會容易蛀的問題。乳牙時都顧不好的小孩，你也不會期待他長恆牙時就突然能把恆牙刷得超乾淨零蛀牙...
所以雖然使用金鋼牙會有筆自費的費用，但長期下來，對小孩的口腔健康，是有正面幫助的！對乳牙的投資就是對恆牙的投資，勿省小錢失大錢。
臼齒要做乳牙不鏽鋼牙套還是乳牙全瓷牙套的關鍵因素在美觀
至於臼齒蛀牙、要做牙套的時候，要選小鋼牙還是全瓷牙套，我自己認為最重要的選擇關鍵就是美觀。
臼齒因為咬東西比較大力，一定會做比較硬的牙套，所以後牙有兩種選擇，乳牙不鏽鋼牙套（小鋼牙），跟乳牙全瓷牙套，之後可能還有其他選擇，但目前台灣最主要是這兩種。
小鋼牙其實操作簡單、快速，修牙齒少，密封度也高，對醫生對病人都是很好的選擇，但最大的問題就是顏色是金屬色，有些家長跟小孩會在意。
而全鋯冠在乳牙的臼齒區域不好做、難度高、密合度比較低一些、治療時間久、價格也高，但有不銹鋼牙套比不上的一點：美。
有時候光這一點就強過所有其他因素。
但是像豪氏牙套這種治療法，因為修得牙齒很少，就只能用不鏽鋼牙套，無法使用全瓷牙套。
後面臼齒蛀牙時，到底要選哪一個牙套，還是要看家長跟小孩的想法。
