「我不要看牙醫！」小帕還沒走進診間就大喊著，家長光是帶他進來就已經很費力了，要讓他坐上牙醫診療椅可能就更困難了。
但是小帕其實一開始看牙沒什麼問題，甚至還開開心心的說下次還要再來，究竟為什麼後來變得這麼緊張？
身為醫師，身為家長，我們又該怎麼處理這狀況？
怎麼越看越緊張？
小帕是一個蛀牙很嚴重的四歲孩子，沒治療過牙齒，甚至從來沒看過牙醫，連塗氟都沒有過。
來到診所後，小帕一開始有點緊張，小帕家長選擇讓兒童牙醫用教導的方式，讓小孩一步步認識工具，然後一次治療一顆或兩顆牙齒，全部牙齒治療完可能要十次，每個禮拜來一次可能也要花上兩個月（熱門的兒童牙醫可能就更久了）。
第一次，小帕不知道看牙醫要做什麼很緊張。但兒童牙醫先從常用的工具一個個介紹給小帕，本來很緊張的小帕，發現其實這些東西不會痛，甚至很好玩，一步步放下了戒心。照完 X 光，那到了獎品，開心地回去。
第二次，小帕開始從一些簡單的小蛀牙開始補起，不用上麻藥，醫師動作也很快，一下子就補好了，也拿到了獎品，開心地說下次還要再來。
第三次，開始要進行抽神經的治療，開始要上麻藥，有點不舒服。醫師還幫他上了防水橡皮帳，緊緊脹脹的感覺讓小帕不太開心，但還是完成了治療，拿了獎品跟醫師掰掰。
第四次，進續進行抽神經、牙套的治療，更緊、更脹的感覺。完成了治療，也有拿到獎品，但回去可能牙套緊緊的感覺還持續了兩三天，小帕開始有點不開心。
第五次，一進來，小帕臉沉沉地跟家長使了個眼色，家長趕緊說：「醫生，今天還要打麻藥嗎？小帕說他不想要打那個。」醫生跟家長還有小帕解釋了一下麻藥、橡皮帳的必要性。
「可是他前幾次看牙都還好，怎麼越看越緊張？」家長憂心地問我。
小孩越看牙越緊張這件事，對兒童牙醫也好，家長也好都是個棘手的問題。
這個問題，我有分別問了兩位目前台灣兒童牙醫界的行為管理大師趙文煊醫師和蔡宗平醫師該怎麼辦。
去觀察小孩的點在哪
趙文煊醫師給的答案是說給兒童牙醫聽的：你要去觀察小孩緊張的點在哪？
他是怕痛嗎？是怕水嗎？是怕緊嗎？
你去觀察他的反應，然後用行為管理的方法，讓他學會勇敢、克服害怕、應付情境。
看牙本來就是辛苦的
而蔡宗平醫師給的答案是希望說給家長聽的：看牙不是像在吃冰一樣，你可以開心地說「再來一枝」。
治療牙齒開開心心是醫師、家長、小孩都期望的，但事實上看牙齒本身就是件辛苦的事，光是要張嘴張個半小時可能就會讓小孩崩潰了。
每個小孩耐受度不一樣，有的小孩可以忍受個三次，有的小孩可以忍受五次。但其實不是看牙變困難了，而是幫小孩看牙本來就是困難的。
只是可能前面兒童牙醫跟小孩表現得太好了，讓家長忘記了這件事。
小孩從不知道醫生要幹嘛的「未知的緊張」，轉換成知道牙醫師等下要幹嘛的「已知的緊張」，的確是不好去處理。
蔡醫師給兒童牙醫的建議是可以換個步調跟節奏，去建造一個新的牙醫經驗，讓小孩不要陷入以往不愉快的記憶之中。
還有其他方法嗎？
除了讓兒童牙醫繼續放手去做之外，還有什麼可以去做的嗎？有的！我想到的至少還有三個方法：
- 麻醉：有些病人雖然已經到可以溝通的年紀，但真的對看牙很緊張，那使用麻醉來輔助治療其實也是一個方法。
不管是鎮靜麻醉或全身麻醉，現在在兒童牙醫都算是常見的輔助治療方法，也可能是所有方法中讓小朋友看牙最不緊張的方法。
但也有麻醉風險、還有可能額外的自費費用等相對的問題，建議慎選麻醉醫療團隊。 - 速戰速決：緊張就緊張吧，快點結束治療才是真的，這也是一條路。
很多家長擔心小孩會不會從此害怕看牙醫。雖然不敢說完全沒有這可能，但其實快點完成治療，並且維持好口腔健康不要有新蛀牙也是一條路。
只要沒有蛀牙了，之後看牙齒的經驗就只剩下快速檢查牙齒。讓看牙齒從「要連來兩個月一次，一次至少半小時，而且可能不舒服。」變成「三到六個月來一次，一次可能只有十分鐘不到，還有獎品拿。」
小孩子後面開心的記憶會去洗掉以前看牙辛苦的記憶，我自己手上就有好幾個小孩以前看牙時哇哇大叫，但看完牙的定期檢查時期都開心無比。
看牙經驗是可以被蓋過去的，而如果沒有蛀牙，會好改很多。 - 擇日再看：有些家長會覺得小孩太辛苦了，會希望休息一下，過個幾個禮拜再讓小孩重新看牙。
這個方法立意是好的，但其實我不太建議這個方法。
因為實際上我們常常看到的狀況是，小朋友太久沒來，忘記我們之前教導的看牙該注意行為，但又常常記得看牙的緊張感覺，而且可能加上一點自己的臆測，通常只有更緊張而已。我沒看過休息幾個禮拜之後就對看牙很輕鬆很放心的小孩。
除非是跟小孩有達成協議，不然執行擇日再看這個方案的小病人，我看到的大多不會更勇敢，只有「一樣緊張」跟「更緊張」的差別，而又拖延了治療計畫，可能不見得有太多好處。
溝通是最佳的良藥
除了以前就提過的一個小女孩之外，我最近也遇到兩個很緊張的小孩，兩個都跟小帕一樣有越來越緊張的趨勢，只是好在家長都很能諒解，我也後來有讓小孩破涕而笑，算是沒有辜負家長的信任。
其中有個家長的回應讓我很感動，原文分享給大家：
小孩哭了，當下最想幫孩子儘快處理改善的應該就是醫生了👨⚕️！這時我們家長唯一能做的就是默默祝福與禱告一切順利，同時信靠醫生囉！
的確，能讓小孩乖乖看牙的話，哪個兒牙醫師會希望小孩在哭鬧聲中看牙的？（兒牙醫師可是坐在哭鬧的搖滾區啊）只是治療過程能不能平靜除了醫師之外，也要看小孩子的個性，這個可能就不是兒童牙醫能完全掌握且操作的東西了。
兒牙醫師不是神，無法保證你小孩「乖乖」看牙。只能盡人事、聽天命了。
小孩越來越怕看牙怎麼辦？小孩看牙從來都不是簡單的事，所以最好的一步其實是：讓他不要走到必須看牙五六次的地步。
萬一不幸真的走到這步了，只能請家長和兒童牙醫一起去面對這難題，而不要讓彼此也成為對方的難題。
延伸閱讀：
好的家長，一切都好。
有蛀吾患：蛀牙了怎麼辦？
兒童牙醫怎麼讓小孩乖乖看牙：行為管理
