2020/11/18 更新
「我聽學校說，要帶小朋友來做那個窩溝...什麼的，那是什麼啊？」
「我聽說要把後面牙齒填那個什麼東西，（我小孩）可以做了嗎？」
「媽媽你看一下，弟弟（兩歲）長後面的臼齒囉，上面有凹凹凸凸的容易卡東西，刷牙要特別注意喔！」
「真的耶！所以要做什麼溝隙封填的，就是這顆牙齒嗎？」
溝隙封填、齒溝封逢、窩溝封填、pit and fissure sealant，是一個能有效降低臼齒蛀牙率的方法，但是為什麼能降、能降多少、要注意什麼？就是今天要分享給大家的東西囉！
跟前面的平滑牙齒不一樣，後面的臼齒咬東西的地方有很多凹凹突突的溝隙，就像磁磚的縫隙一樣，很容易藏污納垢，也就容易滋生細菌而蛀牙，是臼齒最容易蛀牙的位置之一，研究顯示臼齒溝縫蛀牙的機率是平滑面的八倍。
而所謂的溝隙封填就是把這些最深的溝縫填起來，像幫牙齒貼一個防塵貼片一樣，讓牙齒比較好刷，也就比較不容易蛀牙，是目前兒童牙醫界公認好用的預防蛀牙方法之一。
不過，其實每個人的溝隙長的不太一樣（如上圖），有的人溝隙寬寬的，很好刷，那不見得要去做封填；但有些人的溝封真的很細狠深，甚至裡面還有別有洞天有倒凹的，就算拼命刷也不容易刷乾淨，這種人就特別適合去做溝隙封填。
（你的小孩屬於哪一種？請帶去給兒童牙醫去判斷吧！）
「可是溝縫應該有它的作用吧，你這樣把它填起來不會有問題嗎？」上次一個家長問出超級有水準的問題，讓我在心中暗自佩服。
不過答案是：不會。
牙齒的溝縫的確是有它存在的意義，就是讓食物在咀嚼時可以順利的流動，增加咀嚼效率。
不過我們不是把牙齒補成完全的平面，只是把最深、最容易卡食物的地方填起來，讓食物還是可以順利流過縫隙，只是不要卡在深處而已。
（而為什麼有些人的牙齒溝縫要長得這麼深？嗯...這個問題我也不知道答案...）
「盧醫師，我上次帶小孩去別家用封填的時候他咻咻咻就用好了，這次看你用一堆工具，覺得你好專業喔！」這是最近一個家長事後跟我反應的事情。
拿來做封填的材料是一種特殊的樹脂，以前這篇文章提過，樹脂在填補的當下很怕口水。所以如果在做封填的時候，口水、血水跑過來的話，封填的樹脂有缺陷，容易有小縫隙讓食物、細菌跑進去，反而讓牙齒不好刷，更容易造成蛀牙。
所以施作封填的時候，隔離濕氣很重要。最好是能幫牙齒上防水橡皮帳，或是至少以棉捲、紗布隔絕水氣。
而這個隔絕水氣的動作，其實也是整個溝隙封填裡面最難的步驟。因為不管是推開臉頰、舌頭，或隔離牙齒都會有點不舒服，怎樣安撫小朋友比實際上幫牙齒做封劑來得困難多了。
做溝隙封填能預防蛀牙，到底能預防多少蛀牙？
根據這篇 2017 年的系統性回顧研究顯示，在恆牙第一大臼齒做溝隙封填，兩年內跟沒做封填的比，蛀牙風險（Odds Ratio）可以下降到 0.12 倍。
甚至這篇 2016 年的系統性回顧研究顯示，就算施作封填七年以上的恆牙臼齒仍然可將蛀牙風險下降到 0.15 倍，有封填的蛀牙率大概在 29%，而沒施作封填的臼齒蛀牙率則是 74%。
同一篇研究指出，若乳牙臼齒跟恆牙臼齒一起統計的話，溝隙封填可以降低蛀牙風險 76%。
溝隙封填確實是一個良好預防蛀牙的方法。但請注意，不代表從此牙齒就可以不用刷了，做完封填還是要好好刷牙，才能發揮封劑的最大效用。
由於台灣兒童蛀牙率居高不下，溝隙封填又是一個真的不錯的預防蛀牙方法，大概在 2014 年國民健康署有特別預算給健保補助恆牙第一臼齒做溝隙封填。
補助的對象是國小一到三年級（月齡 72 個月到 108 個月）的學生做，跟塗氟一樣有健保給付，只需要付掛號費即可。
不過這個補助跟塗氟一樣都算是特別預算（還常常被恐嚇說可能預算會不夠用），而且診所可以自己評估要不要參加這個計畫，所以有些診所現在施作仍然會是自費的，家長們可以自行評估要找做自費的醫師還是做健保的醫師。
只是不同工也同酬一直是健保的問題，怎麼幫剛萌發的恆牙臼齒隔絕濕氣是個很大的挑戰，幾年兒牙經驗下來，我不會說溝隙封填是個簡單的差事，一個好的溝隙封填所花的心力所值比健保給付的多很多，我認同以自費來做溝隙封填。
而做健保的醫師中，有些醫師覺得自己吃虧一點，犧牲自己來幫助小孩維持口腔清潔，我個人相當尊敬他們，家長有遇到這種醫師要好好珍惜。
只是也有醫師覺得我領多少錢，就做多少事，可能就隨便用用，反正健保還是會給付一樣的錢，這個其實在健保不同工也同酬的制度下最正常的反應，我只覺得無奈...
而其實在這兩者間猶豫的時候，你真正該問的問題是：你願意花多少錢去保護一顆牙齒兩年、甚至七年不蛀牙？
答案可能每個人不同，大家可以想想自己的答案會什麼？
溝隙封填是個簡單有效預防蛀牙的方法，想進一步保護臼齒咬合面的家長可以考慮施作。
樹脂：最常見的補牙材料
有蛀吾患：蛀牙了怎麼辦？
塗氟到底有沒有效？
橡皮帳：牙科治療好幫手
為什麼溝隙封填跟塗氟會有自費
「我聽學校說，要帶小朋友來做那個窩溝...什麼的，那是什麼啊？」
「我聽說要把後面牙齒填那個什麼東西，（我小孩）可以做了嗎？」
「媽媽你看一下，弟弟（兩歲）長後面的臼齒囉，上面有凹凹凸凸的容易卡東西，刷牙要特別注意喔！」
「真的耶！所以要做什麼溝隙封填的，就是這顆牙齒嗎？」
溝隙封填、齒溝封逢、窩溝封填、pit and fissure sealant，是一個能有效降低臼齒蛀牙率的方法，但是為什麼能降、能降多少、要注意什麼？就是今天要分享給大家的東西囉！
牙齒深處的防塵貼片
跟前面的平滑牙齒不一樣，後面的臼齒咬東西的地方有很多凹凹突突的溝隙，就像磁磚的縫隙一樣，很容易藏污納垢，也就容易滋生細菌而蛀牙，是臼齒最容易蛀牙的位置之一，研究顯示臼齒溝縫蛀牙的機率是平滑面的八倍。
而所謂的溝隙封填就是把這些最深的溝縫填起來，像幫牙齒貼一個防塵貼片一樣，讓牙齒比較好刷，也就比較不容易蛀牙，是目前兒童牙醫界公認好用的預防蛀牙方法之一。
不過，其實每個人的溝隙長的不太一樣（如上圖），有的人溝隙寬寬的，很好刷，那不見得要去做封填；但有些人的溝封真的很細狠深，甚至裡面還有別有洞天有倒凹的，就算拼命刷也不容易刷乾淨，這種人就特別適合去做溝隙封填。
（你的小孩屬於哪一種？請帶去給兒童牙醫去判斷吧！）
難道沒有副作用嗎？
「可是溝縫應該有它的作用吧，你這樣把它填起來不會有問題嗎？」上次一個家長問出超級有水準的問題，讓我在心中暗自佩服。
不過答案是：不會。
牙齒的溝縫的確是有它存在的意義，就是讓食物在咀嚼時可以順利的流動，增加咀嚼效率。
不過我們不是把牙齒補成完全的平面，只是把最深、最容易卡食物的地方填起來，讓食物還是可以順利流過縫隙，只是不要卡在深處而已。
（而為什麼有些人的牙齒溝縫要長得這麼深？嗯...這個問題我也不知道答案...）
隔絕濕氣很重要
「盧醫師，我上次帶小孩去別家用封填的時候他咻咻咻就用好了，這次看你用一堆工具，覺得你好專業喔！」這是最近一個家長事後跟我反應的事情。
拿來做封填的材料是一種特殊的樹脂，以前這篇文章提過，樹脂在填補的當下很怕口水。所以如果在做封填的時候，口水、血水跑過來的話，封填的樹脂有缺陷，容易有小縫隙讓食物、細菌跑進去，反而讓牙齒不好刷，更容易造成蛀牙。
所以施作封填的時候，隔離濕氣很重要。最好是能幫牙齒上防水橡皮帳，或是至少以棉捲、紗布隔絕水氣。
而這個隔絕水氣的動作，其實也是整個溝隙封填裡面最難的步驟。因為不管是推開臉頰、舌頭，或隔離牙齒都會有點不舒服，怎樣安撫小朋友比實際上幫牙齒做封劑來得困難多了。
或是現在也有一些不同型態的防水工具，能同時吸乾口水跟阻擋臉頰舌頭貼過來，如這種特別的隔絕吸口水工具，就很適合拿來溝隙封填時使用。
降低蛀牙風險 76%
做溝隙封填能預防蛀牙，到底能預防多少蛀牙？
根據這篇 2017 年的系統性回顧研究顯示，在恆牙第一大臼齒做溝隙封填，兩年內跟沒做封填的比，蛀牙風險（Odds Ratio）可以下降到 0.12 倍。
甚至這篇 2016 年的系統性回顧研究顯示，就算施作封填七年以上的恆牙臼齒仍然可將蛀牙風險下降到 0.15 倍，有封填的蛀牙率大概在 29%，而沒施作封填的臼齒蛀牙率則是 74%。
同一篇研究指出，若乳牙臼齒跟恆牙臼齒一起統計的話，溝隙封填可以降低蛀牙風險 76%。
溝隙封填確實是一個良好預防蛀牙的方法。但請注意，不代表從此牙齒就可以不用刷了，做完封填還是要好好刷牙，才能發揮封劑的最大效用。
健保跟自費都有
由於台灣兒童蛀牙率居高不下，溝隙封填又是一個真的不錯的預防蛀牙方法，大概在 2014 年國民健康署有特別預算給健保補助恆牙第一臼齒做溝隙封填。
補助的對象是國小一到三年級（月齡 72 個月到 108 個月）的學生做，跟塗氟一樣有健保給付，只需要付掛號費即可。
不過這個補助跟塗氟一樣都算是特別預算（還常常被恐嚇說可能預算會不夠用），而且診所可以自己評估要不要參加這個計畫，所以有些診所現在施作仍然會是自費的，家長們可以自行評估要找做自費的醫師還是做健保的醫師。
健保跟自費有差嗎？
「盧醫師，哥哥在你們這邊自費做，兩年了每次檢查好像都沒問題，兩個弟弟在學校用補助的做，怎麼每次檢查都會又掉了要重補，差在哪啊？」
這是最近一個住橋頭的媽媽跟我分享的心得，因為從橋頭到高雄市區距離實在很遠，他們家又是三個活潑的男孩子，要帶過來實在是不太方便，弟弟們選擇不在我們這邊做我完全 ok。
而且為了家長的利益，我也一定都會跟家長重申在別的地方做只需要掛號費，但在我們這邊做還是要自費的。
有些家長願意相信我們，我就還是努力做到最好。
只是不同工也同酬一直是健保的問題，怎麼幫剛萌發的恆牙臼齒隔絕濕氣是個很大的挑戰，幾年兒牙經驗下來，我不會說溝隙封填是個簡單的差事，一個好的溝隙封填所花的心力所值比健保給付的多很多，我認同以自費來做溝隙封填。
而做健保的醫師中，有些醫師覺得自己吃虧一點，犧牲自己來幫助小孩維持口腔清潔，我個人相當尊敬他們，家長有遇到這種醫師要好好珍惜。
只是也有醫師覺得我領多少錢，就做多少事，可能就隨便用用，反正健保還是會給付一樣的錢，這個其實在健保不同工也同酬的制度下最正常的反應，我只覺得無奈...
而其實在這兩者間猶豫的時候，你真正該問的問題是：你願意花多少錢去保護一顆牙齒兩年、甚至七年不蛀牙？
答案可能每個人不同，大家可以想想自己的答案會什麼？
溝隙封填是個簡單有效預防蛀牙的方法，想進一步保護臼齒咬合面的家長可以考慮施作。
預約檢查往這走
延伸閱讀：
樹脂：最常見的補牙材料
有蛀吾患：蛀牙了怎麼辦？
塗氟到底有沒有效？
橡皮帳：牙科治療好幫手
為什麼溝隙封填跟塗氟會有自費
