在第一次來看牙的小孩，我都會仔細的看過爸媽填寫的病歷資料，最重要的是確認小孩的年紀，不同年紀的小孩醫生該採取不同的看牙策略，才能讓小孩看牙最順利。
其他的資料當然也都會看過，看一下小孩大概住哪來這方不方便（這個從岡山來的？！開車過來要 50 分耶！）、小孩過去看牙狀況（媽媽有勾看牙會恐懼，這個可能不好處理）。
而小孩身體有沒有其他問題也是很重要的一項，其中一種身體疾病對於看牙可能很大有很大影響，那就是心臟病！
部分心臟病的小孩看牙齒是要特別注意的！
嚴重可能會致死
嘴巴平時是有很多細菌的，有些會讓牙齒蛀牙、有些會讓牙齒有牙周病、有些會讓牙齒黑黑的，不過這些細菌整體來說，不會造成什麼太大影響。
而在治療牙齒，譬如說抽神經、拔牙、打麻藥的時候，或多或少會讓牙齦或牙齒流血，這時候，細菌就容易跑到血液之中，跑一跑，就有可能會跑到心臟去。
健康的小朋友，讓一些細菌跑到心臟去其實也沒什麼問題。問題在於某些心臟病的小朋友，細菌會卡在心臟上面，然後繼續生長，這個叫做心內膜炎，最嚴重的狀況，有可能會致死。
建議治療前問心臟科醫師這個
所以為了避免心內膜炎的發生，這些特定的心臟病的小朋友，看牙前要比別人多一步驟，才能安全地看完牙。
不過問題來了，到底是哪些心臟病會有這問題？心臟病其實有很多分類，有卵圓孔未閉合、心房中膈缺損、心室中膈缺損等等等，常常牙醫師想要確認小孩的狀況，但有些家長記不住確切的病名。可能會跟你說
「就是心臟中間有個地方破洞啦。」
「他好像中間隔開的那邊有問題。」
這樣牙醫聽完了還是不知道小孩到底是哪種心臟病。
所以，我通常會建議家長，下次回心臟科回診時，跟心臟科醫師詢問一個簡單的問題，心臟科醫師就會知道牙醫師想要問什麼了！
那個問題就是「小孩如果要拔牙，要不要先吃抗生素。」
預防性吃藥、治療方向會不同
如果是比較嚴重的心臟病的病人，還是可以看牙，只是有兩件事跟一般的小孩不一樣：1. 看牙前要先吃預防性的抗生素。 2. 看牙的治療方像不太一樣。
只要看牙前先吃抗生素，即可以有效預防細菌跑到心臟去，那就不容易引起後續的心內膜炎問題。不過這個預防性的抗生素吃到量會跟一般平時吃的量差很大，請確實跟醫師詢問說什麼時候、吃多少。
另外，因為這類的病人萬一有細菌跑出牙齒很麻煩，所以牙齒治療的方向，會比較積極的去除蛀牙，譬如說有些狀況，會比較積極的去做抽神經加牙套，就不建議用之前提到的 Hall technique 方式來看治療，有時候甚至會建議乾脆直接拔牙，而不要讓細菌有機會在蛀牙處繁殖。
這類病人如果口腔清潔作的不好，甚至有可能太厚的牙垢都有可能會引起心內膜炎喔！所以越是嚴重心臟病的小朋友，刷牙一定要更乾淨。
這類的病人需要兒童牙醫、心臟科醫師、家長、小病人的共同合作，才能讓牙齒、心臟都健健康康的，只要好好照顧，還是可以有一口美好的笑容的。
延伸閱讀：
2017 年美國心臟協會（AHA）臨床建議（2.4.2）
最新美國兒童牙科協會（AAPD）臨床建議
Hall technique: 治療乳牙快速簡單又有效
多生牙，長牙的意外之客
心臟病的小孩每次換牙都要吃抗生素嗎？
