在上個月，有個病人已經安排好給同事尤醫師治療的時間，但在我上班的時候又突然緊急來現場掛號說牙齒會痛。我看了看約診時間，可能有一些小空檔，就請家長先稍坐一下，等我確定有空的時候幫他們看一下。
把預約的病人先看完之後終於找到空檔，媽媽一進來就擔心的說，她已經排好下禮拜尤醫師的時間了，結果妹妹今天早上突然說牙齒痛，一直忍到晚上，連晚餐都吃不下，所以才緊急帶妹妹過來。
我給媽媽一個微笑說我了解了，先讓我檢查一下，等下再跟您解釋妹妹的狀況，然後轉頭請小病人先坐上椅子讓我看看。
可是我看了很久，妹妹說會痛的地方，沒有咬東西面的蛀牙、沒有牙縫的蛀牙、也沒有準備要長牙，那到底是為什麼會痛呢？
最後，我想到了一個可能的原因，仔細一看，賓果！
醫療其實大多是猜猜樂
家長們常常希望醫師就跟神一樣，看完小孩一眼、甚至最好是用網路上的一張模糊照片，就可以判斷出小孩的是什麼狀況、多嚴重、能怎麼治療，全都能立刻了解並跟家長解釋。
但其實醫療很多時候就像猜猜樂，我們會先去找最有可能的答案，猜對最好，猜不對再猜一個，直到猜對為止。只是我們不是完全憑運氣，而是憑各方面的檢查跟醫療證據來猜，大概就是九分證據跟一分的運氣，但也不可能 100% 成功。
通常小孩說她牙痛，我們可能會有 70% 猜測是蛀牙，20% 是長牙換牙問題，5% 是牙齦問題，還有剩下 5% 的其他可能原因。
牙痛定位不清楚、牙縫蛀牙不容易發現
蛀牙是最常引起小孩牙痛的問題，尤其台灣小孩的蛀牙率很高，2018 年衛福部的統計 5 歲小孩的至少有一顆蛀牙的機率是 65.43%。所以牙醫通常會先看是不是蛀牙。
但因為牙齒天生的因素，它會有兩個特點: (1) 位置模糊 (2) 上下搞混。就連大人有時候都會在下面蛀牙的時候說是上面牙痛，或是明明是第 4 顆牙齒蛀牙卻說是第 5 顆牙在痛，造成牙醫判斷困難。
所以牙醫還是一樣，通常只能從最有可能引起你牙痛的牙齒先治療，如果「猜」對最好，如果不是再繼續去處理下一顆的問題。
而另外一個是牙縫蛀牙的問題，有些時候蛀牙會從牙齒跟牙齒中間那個縫隙開始蛀，一開始不容易發現，常常要照 X 光才比較容易發現。也造成醫師一般在檢查時候的困難。
這些牙痛就是趕快去找牙醫處理才能緩解，單純吃藥的效果很有限。
6 歲開始的長牙換牙
另外一個常見的小孩牙痛是大概 6 歲前後開始換牙的不舒服感。不管是下面門牙區域，或是牙齒最後方的區域。
在約 6 歲的時候在牙齒最後方的位置會直接多長出一顆恆牙，而且沒有掉牙齒。有些比較敏感的小孩就可能會覺得牙痛，這也是常見的小孩牙痛原因。
而這種「牙痛」沒有什麼太好的緩解方法，只能撐過去而已，可以吃一些冰一點的東西會舒服一點。
小孩：「可以正大光明的吃冰啦～（歡呼）」
沒仔細看會漏掉的嘴巴破
回到妹妹的狀況，我在確定她痛的那邊沒蛀牙之後，稍微看了一下她的嘴唇內側，果然看到一個白白的小洞。
我：「媽媽可以過來看一下，妹妹有嘴巴破喔。她可能是因為這樣在喊痛。」
媽：「真的耶，我都沒發現！難怪她說吃東西會痛。」
我：「嘴巴破真的會比較不舒服，雖然不擦藥也會自己好，我可以開一條口內膏給你讓她碰到比較輕鬆一點，刷完牙擦薄薄一層就好，不然太厚反而她會覺得臉頰被黏住而不舒服。
可以多吃一點蔬菜水果或維他命 B C 就可以了。」
可以多吃一點蔬菜水果或維他命 B C 就可以了。」
嘴巴破有時候會是大家常疏忽的地方。除了牙齒的原因之外，小孩喊說嘴巴痛的時候，可以檢查看看是不是有嘴巴破。
當然，不放心就還是帶去給醫師檢查吧。
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