「謝謝您的衛教文章，真的幫助新手媽咪很多，近期已有看到這篇影片分享，與衛教文章提到的安全量，是否還是有些疑慮⋯⋯」
在看診的空檔時間，我看著 FB 上面的個人專頁，想著還有什麼可以分享給大家知道的時候，一個媽媽緊張的丟了一個連結給我，說小孩用牙膏可能會用到會變成黃指甲，問我這是不是真的？
黃指甲？牙膏？我自己也是第一次聽說這個東西，那這到底是怎麼回事，就讓我們來研究研究吧！
吃太多牙膏 + 特殊體質 的意外
整件事情大概是在 2017 年的時候有上過新聞，一個 9 歲的女孩因為長期有吃牙膏的關係，造成牙膏裡面的合法添加物二氧化鈦，累積過多，而引發黃指甲症候群（ Yellow Nail Syndrome, YNS ）：指甲黃黃的，伴隨著咳嗽、鼻竇炎等問題。
一般來說黃指甲症候群多事發生在 60 歲左右的老人身上，而且常常跟肺病有關。
這個案例有登上美國的兒童醫學期刊，目前（就我搜尋得到的結果）還是世界首個因為吞牙膏而引起黃指甲的案例，代表這是非常罕見的狀況。世界上會吞牙膏的小孩何其多，但迄今只有一名案例而已。
女孩也在停止吞牙膏之後，指甲有慢慢恢復，咳嗽的狀況也有慢慢好轉。代表就算萬一發生了，它也是可恢復、而且是輕微的症狀而已。
安全考慮三方向：劑量、機率、風險，
「所以，我小孩不會吐牙膏泡沫，我還要幫小孩用含氟牙膏嗎？」
不只是傳訊息給我的媽媽，平時也有許多新手爸媽來問我這個問題，大家都很怕小孩吞了牙膏會早成什麼嚴重後果。但目前來看，氟仍然是最簡單、最便宜、而且證實有效的防蛀牙成分。
我自己在評估一個新用品的時候我會考慮三個層面：劑量、機率、風險。
劑量：多少才是安全？會很容易超過嗎？
而之前我們討論過，安全地使用含氟牙膏的前提下，幫 1 歲小孩要一天刷 8 次牙才會過量。一般家長很難超過這使用量。
小孩會吞牙膏、3 歲前，一次使用米粒大小牙膏。
小孩會吐牙膏，3 歲後，一次使用豌豆大小牙膏。是目前國際上建議的使用劑量。
機率：發生副作用的機會高嗎？
小孩感冒可能一兩個月就會發生一次，我們要預先準備好小孩感冒了我們該怎麼處理，家長誰要請假帶小孩，該誰貼身顧小孩。
不過，你有思考過小孩如果有一天變成漸凍人，你們要怎麼辦嗎？
漸凍人在台灣的盛行率大概一年會有 600 人，而吃牙膏吃到黃指甲卻是全球迄今只有 1 人。你不覺得...你該擔心的是別的問題嗎？
事實上，就算不提黃指甲的問題，也很多家長擔心小孩吃太多氟會不會有副作用。氟過多最常見的就是氟斑齒，但我自己目前三年內只看過 1 個小孩有氟斑齒的問題，在台灣很少見。可是我每天都會遇到蛀牙的小孩。
所以如果真的要我在多氟（氟斑齒）跟少氟（易蛀牙）來選，我會寧願多氟的方案，因為台灣的蛀牙率真的太高啦！
風險：萬一發生了會怎麼樣。
人生的意外有分很多種，像是跌倒、被鳥屎滴到、被車撞到。被鳥屎滴到雖然不開心，但影響層面不大，我們不會花大量的心力去預防被鳥屎滴。
黃指甲雖然看起來不美觀，但造成的影響其實不大，甚至有機會恢復正常。
氟斑齒看嚴重程度，輕微的其實也只是美觀不好看，不用特別處理。
萬一蛀牙了，除了也是不美觀之外，還會影響吃東西、影響牙齒清潔、還有可能引起疼痛、甚至感染、變成蜂窩性組織炎。牽扯的範圍會比黃指甲還跟氟斑齒大許多。是三者之中風險最高的問題。
結論：別被驚悚標題給唬住啦
在這資訊爆炸的時代，大家都想拚點閱率、想吸引多方的關注。所以有些媒體會有比較驚悚的標題來讓大家點擊。其實當初 2017 年就有許多新聞附上醫師、牙醫師的澄清說明，不需要為了罕見的狀況而因噎廢食。
使用含氟牙膏是對兒童防蛀牙有幫助而且是安全的，甚至還有實驗說不用牙膏刷牙可能效果不大。
永遠記住小孩在學齡前的口腔保健最重要最重要的一件就是...不要有任何蛀牙！其他大多是次要的問題。
安心地使用含氟牙膏吧。
