最後更新日期：2024 年 6 月
作者: 盧育成 兒童牙醫
先說結論：
- 只有蜂窩性組織炎和恆牙撞飛，需要立刻、馬上去看牙醫、甚至跑急診都可以。
- 牙齒撞歪、牙齒撞完會搖晃、乳牙飛出來、這些要趕快預約看牙醫、現場等候補都可以，但不用立刻看到醫師或去急診。
- 牙齒痛、換牙、學校檢查單要填寫、蛀牙，嘴巴破，這些狀況照著預約的時間去看牙即可，有可能就算現場排候補、醫生也不見得會特別安排時間看診。
牙醫心目中的急診狀況
前陣子我在看約診病人的時候，有家長問櫃台說她小孩發生了一些狀況，能不能現場等候補位子？
我聽完媽媽描述的狀況當下覺得如臨大敵，表情嚴肅，還去跟下一個約診的病人家長道歉說來了一個急診病患，可能會讓她等一下，不好意思。
好在那位媽媽非常大方地說 OK，我們才能趕快看那個急診患者。
到底對兒童牙醫來說，什麼才算是急診？
為什麼牙醫都要等這麼久？
我知道有需多人都會抱怨要看牙醫都要等很久，一個非牙醫的朋友跟我說她去找一個朋友推薦的醫師，結果預約要等至少一個月。
另外一個朋友跟我說，等一個月已經要算快了，她去看一些熱門的牙醫常常都要等上兩個月、甚至三個月，為什麼牙醫都要等那麼久？
因為牙科治療也要花許多時間。補牙有些人可以 15 分鐘一顆，也有人 30 分鐘一顆，甚至有些醫師補完會讓人完全看不出有補過，但時間會花到 60 分鐘一顆。「 快 - 好 - 便宜 」的不可同時追求是每個醫師跟病人都在抉擇的問題。
對牙醫來說，一個上午看六個病人可能已經算動作快，一個上午看十個病人已經算非常多了。而相較於其他科系的醫師，可能一個早上會看到二十個病人、三十個病人只能算是基本。
可是牙齒有狀況的人並不比感冒的人來得少，在醫師看診時間有限的情況下，只好讓病人多配合，或是再請他去找適合的醫師。
「可是，我這個狀況不能拖啊！我需要先看啊！」相信是不少病人的心聲，俗話說牙痛不是病，痛起來要人命，那個折磨真得是讓人坐立難安。
可是對於牙醫師來說，真正的牙科急診只有兩種。
恆牙撞傷、蜂窩性組織炎建議立刻去急診看牙醫
撞傷，是牙科最重要的急診
但撞傷也分成很多種。
最嚴重的，是可能類似車禍那樣的強烈撞傷，不只是牙齒，可能甚至連嘴巴的骨頭都有狀況，也可能有血流不止的情形，這種情況我相信大家都不會乖乖在家等，建議直接坐上救護車前往醫院急診，一刻都不要等。
而撞傷除了牽扯骨頭問題、流血問題之外，牙齒飛出來、牙齒斷裂也是比較嚴重的撞傷，同樣建議一刻都不要等，立刻去找醫師。
如果是恆牙，把飛出來的牙齒含在口中或泡在冰牛奶、最好在 60 分鐘內看到牙醫，對於牙齒的後續恢復狀況會比較好。斷一半的牙齒能早點治療也能降低感染發炎的風險。
如果是乳牙，可以不用泡牛奶或含著，把牙齒帶著去找牙醫、當天檢查傷口狀況即可。
而牙科另外一個急診是以前我們提過的蜂窩性組織炎，臉會腫起來，可能伴隨著病人活力的降低，會無精打采的。
蜂窩性組織炎處理上比較簡單，但因為是大範圍的感染，而且有時候腫起來的位置不好甚至會引起呼吸困難，最好也是能在當天找到牙醫或去急診處理會比較好。
牙齒撞歪、牙齒撞完會搖晃、乳牙飛出來，需要找牙醫檢查但不急
除了上面提到的兩種狀況之外，絕大多數的狀況都不是那麼緊急的。
尤其我們說撞到有分很多不一樣的等級。
有時候就算看了、可能也只是叫你再觀察個幾個月，那其實早一天看到、跟晚幾天看到也不會差太多。
有什麼屬於這些狀況呢？
像牙齒撞到的其他大多數狀況，包括：
牙齒凹進去、
牙齒突出來（少部分要立刻拔掉）、
牙齒變搖、
牙齒斷一角（但牙齒中間沒有紅紅的顏色）、
牙齦流血、
嘴唇牙齦流血（除了血超過十分鐘都止不住）、
這些狀況，可以預約時跟櫃檯說明這特殊情況，或是去現場說明這情形，也須有些醫療院所會有特別的處理安排、或是剛好有病人取消或是有空檔，我相信大部分的醫師很樂意幫家長跟小朋友處理。
偏偏問題都是在剛好醫師約診比較滿的時候。
當然我們還是希望能盡快處理問題，只是與其讓醫師只能幫你安排一個緊急空檔，只能看個 5 分鐘就跟你說要等等安排時間，甚至可能沒有太多時間跟你說為什麼只要再觀察就好。
還不如讓醫師有一個完整時段幫小孩檢查、跟您解釋小孩現在的狀況、以及應該如何處理，其實對家長對醫師對小孩都比較好。
所以再說一次，牙齒撞完牙齒變得比平常更搖、牙齒撞完高了一點、低了一點、或是往前或往後倒、還有乳牙整顆飛出來，這些可以趕快找牙醫檢查、但不用到急診的地步。
不算緊急的牙齒問題
以下這些狀況，很容易讓家長覺得很急、但醫師認為沒有差這一兩天看到、好好等預約就好，包括：
1. 牙痛：會到牙痛通常都是比較嚴重的蛀牙，但要讓嚴重的蛀牙治療到不會痛可能要上麻藥，也要花不少時間，很難在短時間幫小孩做完這些事。
當然牙痛的不舒服，我們都希望越早處理越好，只是醫師可以用的時間都這麼多，而且可能醫師正在處理的預約病人就是其他牙痛的病人，你很難有理由去說「我的牙痛比別人嚴重，我要插隊先看。」
2. 長膿包：跟牙痛一樣通常是嚴重蛀牙才會有，需要快點排除膿包但也不用急於一天兩天。
3. 蛀牙：面對蛀牙時，許多家長希望快點接受治療，擔心治療要約到一兩個月後蛀牙會不會變得更嚴重？
蛀牙的確很有可能會變大，但變大的速度其實很慢，是以月為單位在變大，要明顯變化可能要三個月以上，不用急於一時。
4. 換牙、牙齒會搖：這也是最常有家長來現場詢問的狀況，牙齒在換牙其實也是個長期而緩慢的過程，有些小朋友甚至會搖個三個月以上。其實也不急，詳情可以看以前的這篇文章。
以上這五種狀況，只要有安排好時間，等上一個禮拜、兩個禮拜、甚至一個月、兩個月，結果可能不會差太多。
醫師也想又快又好的幫忙所有病人，只可惜現實世界沒有什麼神仙水、沒有仙丹、沒有固齒秘方可以一吃除牙痛免拔牙。一步一步來，好好處理每個病人是最能幫助病人的方法。
定期檢查是最好的止痛藥
當面對真正緊急的狀況時，我自己會努力去幫小孩做處理，就像開頭提到的那個小孩一樣。
當時我聽到小孩七歲、牙齒斷掉，我想到七歲已經是換門牙的年紀了，我心想「會不會是恆牙撞斷了？」立刻請助理準備可能有需要用到的東西。
結果這個小孩其實是乳牙門牙準備要換牙了比較鬆，所以撞到的時候搖晃得比較大，是再平常也不過的狀況。情況比我想像中的還簡單是好事，我也鬆了一口氣。簡單處理一下就請家長回去了。
如果今天病人很多，我們面對的是沒那麼緊急的狀況的話，常常只能遺憾地跟小孩在牙痛或在換牙的家長們說「抱歉今天約滿了，沒辦法幫您小孩看診。」
最好的止痛藥就是牙齒都很健康所以不需要吃止痛藥，牙科的狀況除了撞傷意外難以預防之外，包含蛀牙在內的許多狀況都可以靠著定期檢查來降低發生的風險、以及萬一發生所造成的影響。
我們希望在蛀牙的火苗在很小的時候就把它撲滅、而不要等到變成森林大火時才在那邊煩惱。撲滅小火苗很簡單，小孩接受度高；撲滅森林大火困難，大小孩可能也仍會掙扎。我們為什麼要等到事情變複雜時再處理呢？
蛀牙的過程是長期而緩滿的，甚至好好清潔蛀牙區域蛀牙還有可能會停止變大。
高蛀牙風險小朋友，建議三個月檢查一次。
一般小朋友，建議六個月檢查牙齒一次。
減少牙齒發生問題的機會，就能減少小孩臨時牙痛、求助無門的機會。
希望這篇文章可以讓家長們對牙醫師的困境能多一份理解，也希望爸爸媽媽們永遠都不需要面臨求助無門的問題。
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