身為一個兒童牙醫，我們希望小孩只要找我們治療蛀牙一輪就好，之後最好是牙齒都健健康康的不再蛀牙、不再有問題，只要簡單的塗氟、檢查牙齒，小孩就可以開開心心的去遊戲室玩耍，家長開心、小孩開心。
而在固定檢查時，我們除了最基本的塗氟、照 X 光檢查有沒有牙縫的蛀牙或是牙根裡面有沒有什麼變化之外，在面對 6 歲上下的小病人時，我還會多跟家長提醒一件事情：
「爸爸可以來看一下這邊，他的門牙已經開始在搖動了。通常是下面會先搖，然後半年左右換上面，他的這個年紀開始換牙是很常見的。」
「但是除了像門牙這樣掉一顆長一顆之外，後面還會再直接多一顆牙齒。那顆就是恆牙的第一大臼齒，不會再換牙囉！」
「不會再換牙了？！」通常養育第一胎的爸媽都會驚呼連連，趕快叮嚀小孩要認真保護好那顆牙。
也有不少家長已經知道這顆恆牙的重要，還知道要趕快去做溝隙封填給它保護起來。
不過，有個狀況還需要特別注意：
「爸爸...你看一下這邊，他下面左右最後一顆恆牙都長出來很久了，右上的也長好了，可是左上的這顆還是只有一點點冒出來。」
「它可能是....異位萌發喔。」
觀察左右生長是否對稱
以前在這篇文章提過，小孩在長牙換牙有三個重要原則「左右對稱原則、下面快於上面、中間快於旁邊」6 歲長牙的恆牙第一大臼齒雖然不符合中間快於旁邊原則，但其他兩個原則大致上是會符合的。
尤其是左右對稱原則：左邊右邊會差不多同時期長牙換牙。
如果發現左右兩邊的臼齒長牙速度有明顯落差，或是發現其中一顆大臼齒等了半年就一直都沒有繼續長高到定位，或是前面的牙齒有快換牙而顯得有點粉紅色的感覺，那就要找兒童牙醫檢查是不是有問題了。
牙齒大顆、牙齒擁擠的人容易有
所謂的異位萌發 ( ectopic eruption ) ，就是指恆牙長牙的時候跑到不正確的位置。其中最常見的就是恆牙第一大臼齒（6 歲長出來的牙齒，從中間數來第 6 顆）的異位萌發。
異位萌發就像恆牙酒醉後開車，本來它應該要往前直直的長出來到嘴巴。可是它卻昏了頭，往前面的牙齒卡了進去，造成恆牙長不出來而卡住在那裏的狀況。
這種狀況在牙齒比較大顆的、長牙空間比較狹窄而有牙齒不整齊的小朋友身上比較常見，因為就是長牙的空間不夠才容易有這樣的情形發生。
輕微一點的狀況，可能什麼事情不做，牙齒就像酒醒了一樣，突然就自己跑回。
嚴重一點，可能要局部用牙科用橡皮筋或矯正裝置來把卡住的牙齒推開來。
最嚴重的狀況，可能因為卡得太嚴重，造成被卡住的乳牙也嚴重受損，必須拔掉乳牙來讓恆牙長出來，而且常常會伴隨著長牙空間不夠的問題，要考慮是否將來需要做矯正，來讓恆牙長得比較整齊。
詳細狀況可以再找兒童牙醫討論適合怎麼做。
牙套會有影響嗎？
許多家長，尤其是有看到這篇文章的家長，可能都是有意願、有能力去幫小孩做乳牙牙套的，當有做牙套的牙齒發生了這問題時，可能有些人會問：「是不是我不做牙套就不會發生了？」
很遺憾的是，這個答案沒有人會知道。
我手上有「沒做牙套還是發生異位萌發」的病人，也有「做了牙套但安然無事」的病人。
而比起會不會引起異位萌發之外，更該問的一個問題是：「為什麼這顆牙齒要做牙套？」
是因為抽完神經很脆弱要保護起來？
是因為小孩蛀牙率太高了乾脆保護起來？
還是因為小孩蛀牙的地方太容易再蛀牙、或是根本補不住，比需要做牙套？
異位萌發的狀況偶爾會看到但不常見，你會因為這個有可能發生的風險，而選擇不去做牙套嗎？家長可以有自己的選擇，請多跟兒童牙醫討論。
家長難以判斷的死角
「盧醫師我問你喔，我一個朋友去別家看牙醫，他也有幾顆牙齒做好了治療，結果後來又蛀了好幾顆，我們到底可以怎麼做？」一個媽媽問了我這個問題。
而且今天說的異位萌發還在牙齒的最後面，一般人沒工具根本看不到那邊有沒有卡住，可能還是要請醫師幫忙為主。
至於您是否能找到一個好牙醫，就看您是用什麼標準去判斷一個牙醫好不好了。
求仁得仁，祝大家都找到適合自己小孩的兒童牙醫。
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