作者：盧育成 兒童牙醫
「你很喜歡貼紙對不對，今天我們要來幫牙齒貼貼紙喔！貼完...我們今天拿大貼紙，好嗎？」我對小睿說明今天要做的事情。
他後面的乳臼齒黑黑的，快要蛀牙的樣子，在跟媽媽討論之後，我們決定幫小睿的後面牙齒做溝隙封填，預防蛀牙繼續擴散下去。
小睿再一個月就滿五歲了，對平時診間充滿新生兒的我來說，已經算是小哥哥了，但他畢竟只做過塗氟的動作而已，我跟媽媽都不確定小睿可以接受治療到什麼程度，尤其我們最後決定要幫溝隙封填的牙齒有六顆之多。
一次六顆承受得住嗎？這個問題在不同的病人身上會有不同的答案，還是要多方觀察小孩的狀況再去調整。
「不然我先幫你保留作六顆牙齒的時間，如果順利的話我們就一次做完；如果他太緊張的話我們就分兩次。」媽媽也覺得這樣不錯，欣然接受我的建議。
沒想到狀況出乎我們意料之外。
用橡皮帳小雨衣不是會很緊張...嗎？
「盧叔叔要做什麼事會先跟你說，你看，這個是小螃蟹，會這樣咯咯咯，幫你張大嘴巴，嘴巴才不會累。
還有這個綠色的小雨衣，穿上去會緊緊的，這樣子幫牙齒洗澡時就不會一直跑到你的嘴巴了。
太緊的話跟盧叔叔說喔。」我一邊說明，一邊把必要的工具放上去。
因為溝隙封填時最重要的就是要隔絕口水，封填的特殊樹脂才能好好的卡在牙齒上面。
有些小朋友會不喜歡那緊緊的感覺，有些甚至會開始哭鬧掙扎，我偷偷的觀察小睿的反映。
眉頭稍微皺了一下，但馬上就放鬆了。
我暗自鬆了一口氣，繼續一邊跟他說明步驟，一邊把牙齒清乾淨，準備上窩溝封填的封劑樹脂。
花了大概五分鐘把右邊下面兩顆做完之後，我發現小睿扭了扭脖子，然後...眼睛開始閉了起來，我知道接下來會發生什麼事了...
站在一旁的媽媽看著小睿，發現他怎麼好像沒有動靜，問我小睿怎麼了。
站在一旁的媽媽看著小睿，發現他怎麼好像沒有動靜，問我小睿怎麼了。
「他剛剛在找頭比較好躺的位置，然後睡著了。」我小聲地回答媽媽。
不痛、放輕鬆的狀況才會睡著
之前曾經有家長問說，小孩子睡著了是不是因為你們的麻藥有安眠的作用？
不過牙醫常用的打在牙齦上的局部麻藥，只會讓你不痛，不會讓你想睡覺。要麻醉醫師從靜脈打進去的麻醉藥物，才有讓病人睡著的效果。
也有家長看到小孩前幾分鐘還在哭，怎麼突然沒哭沒聲音了，是不是他窒息或昏迷了，老實說這機率不高但真的有可能會發生，所以兒童牙醫看牙時要常常注意小朋友的呼吸狀況是不是正常。
不過通常小孩會突然沒聲音的原因是，他們常常不是因為會痛而哭鬧，而是因為「不喜歡、不開心」而哭鬧。
當他發現「哭了也沒用，而且其實好像不太會痛」的時候，很有可能哭一哭累了，就睡著了，這就是行為管理中的忽視的效果。
我很喜歡看到小孩在看牙的過程睡著，因為那代表他不會痛、很輕鬆，嘴巴有小螃蟹幫忙張開，牙醫治療時噴的水有小雨衣擋住，牙齒的疼痛靠麻藥蓋過去。
一覺醒來，牙齒治療就完成了，我覺得這是看牙的最佳節奏。
從抗拒看牙到習慣看牙
那看牙時到底要怎麼達到這樣的理想狀態？
當然這個跟小病人的個性跟敏感度有最大的關係，還是可遇不渴求。
不過除了選擇適合的工具、俐落的手腳之外，醫師跟病人跟家長的信任感，也是很重要的一環。
小睿這次的約診其實是近期的第二次約診。
他是從兩歲開始就有固定找我們看牙的「老」病人，別的小朋友可能在一兩歲時看牙還會哭一下，但小睿從一開始就是乖乖地躺在媽媽跟我的腿上，會幫忙張嘴巴、不哭不鬧。
到了三歲半以後開始能自己躺上診療椅而不需要大人抱住，每次看到這種小孩長大的時刻，都會讓我很感動。
小睿媽媽每三個月都會來檢查一下跟塗氟，每次檢查我都會先問媽媽最近還好嗎？
通常小睿媽媽都會說沒什麼事，但媽媽這次跟我們說：「他的下面門牙有在搖耶？可是他才四歲...有這麼早換牙的嗎？」
我確定一下小睿年紀：4 歲 11 個月，然後再檢查一下他下面門牙，嗯，真的是在換牙了。
我先好好的跟小睿溝通，問他想要自己拔還是我幫他拔？
「兩種方法都可以，有些人想要自己拔，有些人不敢自己拔會希望盧叔叔幫他處理掉，你比較希望怎麼做，盧叔叔再看怎麼幫你。」
小睿呆了一會，也不知道該怎麼做決定，就看了媽媽一眼，看起來沒太多意見，我就讓媽媽過來一起討論。
「媽媽你看，他真的在換牙齒了，下門牙大概 5 歲半到 6 歲半的人都很常見，不過有些時候可能 5 足歲就開始換了，那個也沒關係。（詳情請見：乳牙長牙換牙懶人包）
他也快 5 歲了，雖然這樣偏早，但沒有什麼影響，這樣他就是我們的紀錄保持人了，哈哈哈。」
他也快 5 歲了，雖然這樣偏早，但沒有什麼影響，這樣他就是我們的紀錄保持人了，哈哈哈。」
小睿媽媽聽完從訝異到放心，既然不影響恆牙整齊，就讓小孩再等等，先處理後面乳臼齒快蛀牙的問題。
醫師你說的都是真的
過了兩個禮拜，小睿要照約好的時間來做溝隙封填時，媽媽一看到我就立刻跟我說：「盧醫師，他下面那個搖晃的牙齒，吃草莓就掉一顆了，真的就像你所說的一樣！」小睿媽媽有點激動地跟我分享這禮拜的狀況。
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| 非當事草莓 |
「我覺得小睿這樣對掉牙齒的經驗非常的好，他並不會有那種被強迫的感覺，還好我有聽你的話沒有硬要拔掉。」
而且你上次這樣有先跟他討論，讓他有種『原來會有人聽我的意見，原來大人要對我做什麼事會先跟我討論。』被尊重的感覺，真的非常感謝你！」
雖然不是所有事情都能去跟孩子商量，但至少去跟孩子溝通接下來要發生的事情，也在有限度的條件下去跟孩子共同做決定，是我很喜歡做的事情。
孩子其實就是這樣慢慢地長大的，做決定，也是要練習的。
家長－病人－家長的金三角
小睿在治療睡著之後，媽媽問說可以拍個照片讓爸爸也能看看嗎？
「可以，但等我把這邊小雨衣調整好讓媽媽你拍，好嗎？」
家長們常常會想要記錄一下孩子成長的過程，這個我也能理解。有時候醫療的狀況不太適合拍照，爸爸媽媽們真的想記錄的話，最好是先跟醫師詢問一下現在的情形適不適合拍照，甚至有時還要問一下跟診的助理們希不希望入鏡，互相尊重一下隱私。
我看到小睿這麼厲害，反問媽媽說：「小睿今天的表現真的很好，我想分享給其他家長看，請問媽媽可以分享照片給我們放到網路上，讓更多家長知道這故事嗎？」
媽媽立刻回答說：「當然可以！」
其實好的醫療，不是只有醫師在跟病人唱獨角戲，回到家裡之後，還是要靠爸爸媽媽一起完成照顧小孩牙齒的任務。
當家長－醫師－病人都有信任感時，再大的困難都可以一起去面對。
有問題是好事，好好溝通、好好找出答案是最好的解法。
好的家長，一切都好。
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