作者：盧育成 兒童牙醫
更新：2022 年 9 月
「盧醫師，她有些牙齒新的都長了，乳牙還沒掉。」
一個已經超過一年沒有來看牙的小季，爸爸說因為前陣子疫情的關係，所以不敢過來看。
很多家長都會有這樣的煩惱，我跟爸爸說，我先看一看，再跟您解釋齁。
結果小季嘴巴一打開，我嚇了一跳，這還真的不拔不行。
家長最煩惱但兒牙醫師覺得最沒差
恆牙已經長出來了，乳牙還沒有掉下來是很多家長會擔心的問題，擔心不早點拔恆牙是不是會早點歪掉。
不過其實，牙齒整不整齊、跟換牙時早一個月拔牙或是晚一個月拔牙沒有關係。
牙齒整不整齊，還是看牙齒有多大顆、還有嘴巴骨頭有多大顆比較有關。
離換牙期還有很久的時候，太早拔牙可能會讓旁邊的牙齒倒過來，造成長牙的空間變小，可能會讓牙齒不整齊。
可是除此之外，就算新的恆牙已經長出來、乳牙卻還沒有掉，這種雙排牙的狀況發生了，只要把乳牙拔掉，恆牙其實還會慢慢恢復平衡，跑回該在的位子。
我們說只有三種狀況，我們會建議交由醫生處理，就是一咬就痛，造成小孩吃東西有困難的時候；或是因為縫隙變多，造成刷牙不好刷、清潔困難的時候；或是恆牙長了乳牙卻完全不搖，小孩自己無法搖下來。
小季今天，三個問題都有。
乳牙不會自己掉下來
「爸爸可以過來看一下齁，小季新的牙齒都長出來了，但乳牙都還在，這個牙齦上白白的，是乳牙牙根都穿出牙齦了。」
「而其實右邊第二顆門牙，她也只是還黏在牙齦上面，骨頭裡面都沒東西了，其實很搖了，小季想拔的話是拔的下來。」
「可是那還是要靠小季本人有去拔它，或是有用這邊牙齒吃東西，它才會掉下來。」
「像我們之前有個病人，他就是吃草莓時牙齒就掉下來了，不用吃很硬的東西，只要願意用前面吃東西就可以了」
「而爸爸你看，可能小季可能一碰就會痛，所以不太敢刷牙、後面的恆牙都是厚厚一層垢，這樣子恆牙可能很容易就蛀牙了，再蛀牙就是一輩子的事情。」
「像中間這幾顆乳牙的門牙，因為牙根很長，還是要醫生處理才拿得下來。」
「拿的過程會有點不舒服，要上麻藥也可以、不上麻藥也可以。上麻藥是打針過程比較痛，不上麻藥是拿的過程有點痛，對她來說兩個程度應該差不多，我們可以尊重小季的想法。」
爸爸媽媽聽了，問小季說：「小季，你聽到盧醫師的話了，你要上麻藥嗎？」
「我要上麻藥！」小季立刻做出選擇，我們也就尊重她的意思，幫她上一點局部麻藥。
我本來以為小季會不想上麻藥，可能對小季來說，拔牙的緊張比上麻藥的緊張來得更大，所以只要情況允許，我都還是會問小孩的意見。
小孩的選擇常常跟我們想的不一樣。
上完麻藥之後，我們就要來處理這些放了一年的問題了。
掉牙後恆牙會自動調位置
因為這些牙齒其實可能都被恆牙有點推擠很久了，有的已經只剩下短短一截還黏在牙齦上，有一些其實也只是像插花一樣插在牙齦上，但已經不在骨頭裡面。
拔牙的過程很順利，大概就是拔牙工具一夾就夾了起來。
簡單兩分鐘不到，我們就解決了小季一年來的問題。
拔完之後爸爸湊到我身邊，小小聲地問我說：「盧醫師，小季她的恆牙門牙兩顆有點縫，它之後還會存在嗎？」
「爸爸可以放心，因為其實牙齒一直都再調動位置，之前是因為還有很多顆乳牙卡住，讓恆牙沒有空間調整。
現在乳牙拔掉了，旁邊的牙齒啊，舌頭啊，會再推動牙齒，讓這個門牙縫慢慢變小。」
而其實小季的問題是她的恆牙太大顆，骨頭太小，牙齒應該不管早拔晚拔都會不整齊，應該是不用擔心「牙齒有縫」這樣的問題。
乳牙換牙是個簡單問題，有些家長想要趕快拔除，有些家長希望順其自然。
如果狀況允許，等乳牙慢慢越來越搖，然後三秒內就拔起來當然開心。
要注意的是講究順其自然的時候，是要自然去吃東西、自然去搖晃它，而不是把它完全隔離，刻意避開它。
否則就可能會像小季一樣，乳牙都成了釘子戶都不掉。
建議牙齒比較不整齊的病人、換牙時乳牙都文風不動的病人、還有換牙時完全沒在搖牙齒的病人，還是要定期找兒童牙醫評估牙齒狀況。
結論
- 換牙期間，乳牙早拔晚拔不影響將來整齊度。
- 就算乳牙很搖了，還是要有一點外力才會掉下來，一直保護著就不會掉。
- 如果乳牙完全沒有在搖，要靠醫生幫忙才能拔得下來。
- 牙齒天生比較擁擠、比較不整齊的小孩換牙時狀況比較複雜，建議定期找醫生檢查。
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