作者：盧育成 兒童牙醫
「盧醫師，我有打電話去問過（衛生所），他說牙醫診所如果有參加健保就全都要做健保，不能讓自由選擇補牙或抽神經要健保或自費。為什麼你上次說填那個臼齒要自費？」
爸爸有備而來，一來就問了一個辛辣問題。
先說結論，因為溝隙封填跟塗氟不是常規健保治療，他是特別計畫的預算，所以是容許醫師自由選擇要不要自費收費的。
就像有些容易蛀牙的小朋友，我們會建議三個月額外自費塗一次氟，但健保局不會跳出來跟醫生說「你是健保特約診所，塗氟已經在健保裡面，不可以收自費。」的感覺。
最好的抗蛀牙工具
臼齒凹槽蛀牙的機率是平滑面的八倍， 溝隙封填就是對抗臼齒凹槽蛀牙的最好工具。
政府也認為小孩蛀牙率實在很高，所以六歲長的恆牙第一大臼齒因為不好刷、容易蛀、又不會換了，所以希望大家都去把它填起來。
所以有「6歲至9歲的兒童填恆牙第一大臼齒的溝縫只要付掛號費」的特別計畫。
而這個特別計畫，雖然它也是在牙醫診所做，但嚴格來說，它不是 "健保"，是有獨立預算的計畫。
概念就有點像是，我們可以在便利商店繳納水電費、手機費，但便利商店的老闆不是水力公司電力公司手機公司，那樣的感覺。
溝隙封填跟大家很熟悉的塗氟，都是兒童牙醫的特別預算計畫。
所以就算是健保特約牙醫診所，也就是大部分治療都是只要繳交健保掛號費就可以的診所，還是有可能在這兩個項目上做自費的。
自費跟補助的差別
許多家長都會問說那到底有補助的跟自費的是差在哪裡？
我不能代表所有兒童牙醫師，就我自己個人的想法是，差在技術。
一個很難量化、被別人感受到的東西。
可是實際上，就是會影響到填縫的效果、範圍、持久度。
照片左邊是我看到爸爸媽媽去別的診所，聽說是做補助的填縫下我看到的東西，做完半年內的樣子，有該填的縫沒有填到，另外填的地方也是整塊大範圍的補上，讓人擔心密合度、能撐多久。
照片右邊是我自己做出來的樣子，每個溝縫都要有均勻但範圍適中的填補。
有媽媽說他覺得很奇怪，老大在我這邊補的都沒事，老二在別的地方用補助的補，每次回去都立刻掉，問我有什麼頭緒。
我只能給媽媽一個不失禮的微笑😅
為什麼仍然選自費？
「可是你還是可以用政府補助、然後補一樣的品質啊。」
是...
只要爸爸媽媽可以能接受下面這個情形：
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今天你是店家商品的供應商，店家接到訂單之後會要你寄貨品給客人。
你寄出去，客人收到貨之後，店家會先給你六成的頭期款。
半年後，客人回來跟你說他用得很開心，店家再補給你兩成尾款。
再半年後，客人再次回來，說他用得很開心，店家再補給你最後兩成尾款。
如果客人沒定期回來？抱歉，那是你跟客人的問題，店家不負責處理。
「但是那尾款...」
「我們照合約來，客人沒回來就是沒尾款。」
找出自己相信的價值
我不知道有多少人會喜歡這樣的模式，不過這是我們兒童牙醫遇到的問題。
那當然是我們醫生和政府之間該處理的問題。
我無力去改變這樣的狀況，我只能在合法的範圍內做出選擇權：我選擇不參加這樣的補助計畫，也對有高品質但仍然願意參加這計畫的醫生們獻上崇高的敬意。
我自己希望就直接一點，為那些願意相信我的家長們以自費的方式處理，有狀況，我們就直接幫忙修復處理，不再處處被合約綁死死。
為了維護爸爸媽媽的權利，我會跟每個家長說可能在別的地方只要付掛號費就可以填好縫。
在我們這邊不管乳牙或是恆牙都是自費的，甚至今年度我們還調整了價格，不小心搭上了最近的風潮。
我相信我們的醫療品質值得這個價格。
不過問題是...
您覺得，您的小孩的恆牙健康，值得嗎？
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