最後更新日期：2024 年 9 月
作者：盧育成 兒童牙醫
結論：牙結石不影響乳牙、12 歲後再洗牙
- 牙結石對乳牙無明顯影響，不急著處理。
- 清除牙結石時會不舒服，等小孩 3 歲後配合度較高之後再視情況清除就好。
- 乳牙很少有牙結石，發生原因可能跟口水組成、刷牙習慣、還有細菌種類有關。
- 健保規定 12 歲之後才有固定洗牙、全口去除牙結石的治療。
乳牙上面黃色刷不掉的牙垢
「盧醫師，他牙齒上面那個黃黃的，是不是蛀牙了！我都已經一天刷兩次牙了，夜奶也戒掉了，怎麼還這樣子？」常常會有些緊張的媽媽帶著小孩抱來
給我看，擔心小孩才一兩歲，怎麼就好像要蛀牙了。
「盧醫師，他牙齒都刷不乾淨，這樣可不可以幫他洗牙啊？」也是很多家長會問的問題，希望醫師像大人一樣、幫小孩洗洗牙，牙齒會不會比較健康。
小孩幾歲需要洗牙、怎麼分是蛀牙、刷不乾淨、還是牙結石，就是我們今天的重點，繼續看下去吧。
影響牙結石形成的三個關鍵
牙結石的形成有很多種不同的理論，像 2024 年的這篇研究認為是牙菌斑在長期沒有清潔乾淨之後硬化所形成。
所以刷不乾淨的區域、或是像牙齒不整齊的地方不好刷牙，就有可能堆積牙結石，但可能因為一些複雜作用下，有些地方會直接形成蛀牙，而有些地方則只是形成牙結石。
這牽扯到人體的口水跟細菌造成的牙菌斑（ 牙垢 ）交互作用產生的。
所以最主要的影響有三個關鍵：口水成分、刷牙因素、跟細菌組成。
口水：牙結石常常堆積在下面門牙的外側跟內側
我不知道是不是每個人都有一樣的經驗，我自己是高雄長大的，從小我就發現浴室的水龍頭啊、蓮蓬頭啊，用久了都會有一層黃黃硬硬脆脆的東西，有時候會塞住蓮蓬頭，讓水柱都亂飄。
長大之後我才知道那是水垢，尤其高雄的水比較硬，真的蠻常有水垢的。
牙結石其實也就是這樣的東西，它形成的因素有很多種，其中一個是口水的成分。
有些人的口水可能礦物質比較多、比較容易沉澱，那牙結石可能就比較多。
有些人可能牙齒形狀跟排列比較容易累積水垢，或是刷牙不乾淨，牙垢慢慢變硬的時候，牙結石可能也會比較多。
舌頭下方有個口水的出口，我們可以把它想成是一個水龍頭的出口，所以面對出口的下面門牙，尤其是靠近舌頭那一側，所以不管小孩或大人，通常下面門牙的內側是最多牙結石堆積的地方。
有些人會在上面臼齒、靠臉頰的地方也容易堆積牙結石，除了這邊不好刷之外，是上面臼齒旁邊的臉頰也有一個口水的出口，所以有些人也會在這邊堆牙結石。
細菌：小孩不容易有牙結石的可能原因
除了單純的刷不乾淨之外，細菌也是形成牙結石一個重要關鍵，我們可以把它想成像釀酒一樣。
不是每個東西放著不管就會變成酒，醬油、或麵包，要有特別的細菌、特別的環境，食物才會發酵成酒、醬油、或讓麵包蓬鬆。
Leptotrichia 纖毛菌 和 actinomyces 放線菌被認為是最主要影響牙結石形成的菌種。
不過小孩的牙齒裡面相對來說這兩種細菌也比較少，像這篇 2018 年的研究顯示恆牙的牙菌斑上面有較多的放線菌。
所以這可能就是小孩牙結石比較少，而恆牙比較容易會有牙結石的原因。
乳牙少見但偶爾還是會看到小孩有牙結石
小朋友其實是比較不容易有牙結石的， 2016 年的這篇研究指出 3 到 5 歲的小孩跟 8 到 10 歲的小孩相比，牙齒的凹凸度跟寬度、口水中的蛋白質礦物質都有顯著的差別，這可能就是乳牙不容易堆積牙結石的原因之一。
不過偶爾還是會在 6 歲以下、甚至 2 歲以下的小孩就看到牙結石的存在，他的特色是白色或鵝黃色，而且很硬又刷不掉、通常在下面門牙的邊緣或靠舌頭的那一面。
上圖就是我看過病人裡，有最厚牙結石的一個小孩，他 7 歲。
我們把牙結石去除掉之後，看到周圍的牙齦都是紅紅的發炎反應。
不過神奇的是，雖然他牙結石那麼厚、牙齦發炎很嚴重，但最後的那顆牙，反而沒蛀牙，倒是門牙蛀牙了，這也連到我們下一段的主題。
乳牙牙結石跟蛀牙較無關
我們大部分的人已經被養起來要定時洗牙、清牙結石的觀念，所以有些爸爸媽媽還是會要求說趕快幫忙把小孩的牙結石去除。
不過其實牙結石通常跟蛀牙比較沒有關聯。
牙結石常常跟牙周病比較有關連，但小孩不容易有牙周病，所以不用太擔心。
另外，牙結石比較常跟刷牙不乾淨有關、不過因為牙結石容易堆積的地方是口水比較多的地方，而口水有一些抗蛀牙的能力，所以有牙結石的位置反而是比較不容易蛀牙的位置。
就有點像是騎機車上班的人可能是買不起汽車、薪資比較低的人，但不代表買機車就會讓你工作的薪資比較低。
所以有牙結石不會比較容易蛀牙，不過如果是刷不乾淨造成容易有牙結石，那要小心可能也會蛀牙。
等三歲能配合後再去除牙結石就好
除了我們前面提到的極端狀況，大部分小孩就算有牙結石，其實量也不多，對牙齒的影響很少。
要洗牙去除其實是個簡單的事，問題在於三歲以下的小孩通常還無法配合、會掙扎亂動，而洗牙機器通常尖尖的，還要噴水，可能容易讓小孩刺傷或嗆到，所以其實等到小孩能乖乖配合之後再洗牙就好。
重點還是跟其他小孩議題都一樣：
定期找兒童牙醫檢查牙齒，有問題問醫生。
就是對小孩的牙齒最好的保護。
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