作者：盧育成 兒童牙醫
小孔是我的一個病人，已經在我們這邊固定追蹤很久了，媽媽把他顧得很好，可是他有一個狀況跟別人不太一樣，就是他有先天性心臟病。
由於媽媽當初第一次來看的時候，就有在病歷上註記這個狀況，我們也請小孔媽媽去問心臟科醫師那個固定問題：「拔牙時有要先吃預防性抗生素嗎？」
媽媽照做了，也得到心臟科醫師的回覆：「沒錯，小孔萬一要拔牙的話要先吃抗生素喔。」我就知道小孔的牙齒必須要照顧得更好，因為萬一小孔蛀牙了，處理起來可是跟別人不一樣。
小孔順利地沒有蛀牙，健健康康的活到六歲，但六歲有一個難關．．．要換牙了。
媽媽就問了我一個問題：那小孔．．．換牙時也要吃抗生素嗎？
美國兒牙學會建議
一些比較嚴重的心臟病的小朋友，為了預防嘴巴的細菌跑到牙齒去引發心內膜炎，所以要先吃高劑量的抗生素，這個是目前心臟科醫師跟兒童牙醫的共識，詳細內容可以看這篇文章。
不過其實也不是只要嘴巴會流血，就一定要吃抗生素，目前台灣主要是跟著美國兒牙學會 AAPD 的指引建議走的，而目前最新 2019 年的指引中，有幾個動作就算會流血也是不用吃的，像是在非感染區域打麻藥、因為外傷而導致嘴唇或黏膜流血，還有這一次我們要說的乳牙換牙。
所以對於小孔的狀況，就算他自己換牙、乳牙掉了下來流了一些血，也不需要事前或事後吃抗生素。
假如真的要吃請找醫生
「可是心臟科醫師跟我強調有拔牙一定要事前吃抗生素耶！」小孔媽媽還是很緊張地問我說真的不用吃抗生素嗎？
「如果媽媽你真的要吃，要記得，我們吃這種預防性的抗生素是要在拔牙之前就要先吃，讓血液中有足夠的抗生素了，真正拔牙的時後細菌才不會黏在黏膜上增生發炎。
如果事後再吃，可能藥效還沒到，細菌就已經黏上去準備要發炎了，這樣就來不及了。」
我再繼續接著說：「可是我們又無法預期小孔那些搖搖晃晃的牙齒，什麼時候會掉，他可能是吃東西會掉、可能是今天用手搖了幾下會掉、可能是不小心跌倒的時候剛好撞掉，這樣我們就無法先吃抗生素再等他自己掉。
所以如果媽媽真的真的很緊張，那我們只剩下一條路...
每次換牙時，都直接找醫生拔掉。」
只有找醫師拔牙，才能準確控制拔牙的時間，也才有時間準備先吃抗生素再拔牙。
小孩有 20 顆乳牙，要重複這樣的動作 20 次，值得嗎？有必要嗎？我想每個人的答案不一樣。
小孔媽媽說，再讓我回去考慮看看，跟我道謝之後就離開了。
每個人終究都要做出自己的決定，醫生能給的，就只有建議而已。
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