作者：盧育成 兒童牙醫
幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸 -- 列夫·托爾斯泰
「盧醫師我當天聽完你的話，覺得就麻醉治療就好了。
可是回到家跟長輩說，長輩就立刻劈哩啪啦地說怎麼可以這麼小就在幫小孩麻醉。我們以前蛀牙也都這樣長大。」
小安媽媽跟家人溝通沒有成果，希望今天試著在小安清醒的狀況下治療牙齒。
結果他連 X 光都無法照好。
躲起來的小安
三歲半的小安蛀牙了，爸爸一進來就跟我說，小安之前去別家的經驗很不好，希望我們多給他一點耐心。
我給爸爸一個微笑說，我們會注意小安的狀況。
我從小安走進來之後就開始觀察小安的反應，其實我對每個小孩都會這樣做，才知道我要採取什麼態度、調整什麼方針來跟小孩應對。
對牙醫診療椅躲得遠遠的，也藏在爸爸媽媽的身體後面，只露出半張臉看著我。
我跟爸爸說，他的年紀剛好處在能配合跟不能配合的中間，現在有兩個方法我們可以去做：
一個是我建議我們先快速地看一下他的牙齒，小安可能會哭，媽媽幫我牽住他的手，我們初步檢查完之後，就可以給出牙齒的大概方向。
另一個是我們慢慢地去跟他溝通，讓他試試看像大小孩一樣配合檢查，有機會小安能安靜地躺在椅子上給我們檢查，不過也有可能小安還是無法配合，造成花了很長時間又沒有結果。
小安爸爸媽媽互看了一眼，決定先快速地看一下。
菜渣卡在牙齒的大洞跟我說哈囉
「媽媽先放你下來喔，先躺下來喔～」小安一邊哭著掙扎，一邊被媽媽放在診療椅上。
我快速地看一下小安的牙齒，乳牙全部長齊了，但上排門牙加犬齒全部蛀牙，尤其中間的門牙縫整個從尖端蛀到牙齦，看起來就是直衝神經了；
兩邊下面的臼齒牙縫，也是一個大洞，還卡著剛剛晚餐的青菜跟肉絲，一挑開就鮮血直流。
「好，可以起來囉～」小安邊哭邊起來，趕快投入媽媽的懷抱。
配合度影響治療方法
我跟爸爸媽媽說：「小安的牙齒，至少十顆蛀牙，其中大概有一半以上蛀到神經，還沒蛀到神經的，以他的狀況，可能也建議要套牙套。
一次一次來，可能要來個六次到八次，每次半小時以上。
再加上小安的這樣配合度，可能還沒有辦法很好的配合，他又是比較激動，剛剛會一直想要伸手抓我們的東西，這樣有可能要用到束縛板對他才會比較安全。
或是考慮到他的緊張度，其實也可以考慮用鎮靜麻醉來輔助治療，小安一次睡著、一次結束。」
爸爸媽媽面面相覷，不知道該怎麼辦，就說回去再討論看看。
過了幾天，打電話過來，說還是先不考慮束縛板，先在門診看看。
我們就約了一次的時間來照 X 光。
懂指令但還差一點忍耐力
這次是阿嬤跟媽媽一起帶小安來看牙。
我想說先給小安一次機會看看，藉由簡單的工具介紹來讓他習慣看牙。
我先讓小安站在媽媽身旁，讓小安摸摸我們的 X 光底片，練習把底片放到嘴巴的感覺。
小安第一次都還 OK，第二次、第三次，開始慢慢地拒絕配合，後來更是跑到媽媽身後躲了起來。
我還沒跟媽媽提起，媽媽就主動跟我說：「他應該是還沒有那個忍耐能力。」
「哇，媽媽你說得完全正確，小安聽得懂我們的指令，但是還沒有那個忍耐能力，所以他就算只有一點點不舒服也不願意配合。
可是照 X 光是全部牙齒治療中算最簡單的步驟之一了，如果照 X 光無法配合，其他治療他應該也無法配合得很好。」
我們就決定試著靠兩個大人來幫忙小安照 X 光。
可能媽媽跟阿嬤不太忍心、可能小安的掙扎力道太大，媽媽跟阿嬤抓不住。
原本要照 5 張 X 光來看小安全部的牙齒狀況，結果我們只照了一張，品質還不是很好。
我跟媽媽說這樣可能無法清醒著治療，要不要再考慮麻醉？
媽媽露出了為難的表情，阿嬤在旁邊說啊呀等他再大一點再治療啦。
我們以前都這樣長大的
阿嬤帶著小安去遊戲室玩，我跟媽媽講解我們唯一照到的那張 X 光，牙齒的左右兩個牙縫都有蛀牙，狀況實在很不好。
媽媽說他本來都打定注意要麻醉了，但阿公阿嬤就覺得還是乳牙又還會換，又不會怎樣，幹嘛現在逼他做治療，而且麻醉萬一出事了怎麼辦。
我跟媽媽說：「我們其實也非常擔心小孩治療的安全問題，媽媽可以想想看，萬一有個小朋友在我們診所治療牙齒，萬一出事情了，先不談什麼醫療紀錄，我們自己壓力也會大。
所以我們找合作的麻醉醫師的時候，其實最重要的就是看安全性的問題。
現在時代越來越進步，我們會希望給小朋友越來越好的生活。
另外他是蛀在牙縫，蛀到牙齒都變形變窄了，造成他將來換牙的空間縮小，牙齒就容易不整齊，可能要考慮到牙齒矯正的問題；
再加上現在蛀牙狀況沒處理好，到時候換牙時恆牙旁邊就是一顆沒有處理的蛀牙，其實恆牙也容易蛀牙，提早進入蛀牙的死亡螺旋。」
媽媽眉頭深鎖，說她會再回去跟家人溝通看看。
我不知道最後結果會是怎樣，我只希望不要有一個小孩，因為長輩的一句話，就被影響了將來五十年的牙齒狀況。
如果媽媽知道一個決定會影響到小孩接下來的十年、三十年、五十年的牙齒健康，那媽媽還會做出一樣的選擇嗎？
有句話是「幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸」，在牙齒上面雖然每個家庭的煩惱不盡相同，但也總是能歸納出類似的理由，家人的反對常常是最大的阻力。
而當發現事情不對勁的時候，常常牙齒就已經無法挽回了。
祝大家能突破各自的困境。
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