作者：盧育成 兒童牙醫
「媽媽，這四顆門牙可能得拔掉了。」
「什麼，可是之前它已經抽過神經了耶！不能留留看嗎？」
「小真是什麼時候抽過神經的？」
「就去年啊」
「那．．．當初有做牙套嗎？」
「沒有啊，我想說門牙那麼快會換，就補補看就好。」
最後，小真在鎮靜麻醉下拔掉了四顆門牙，小真三歲半。
先說結論
- 有抽神經的乳牙，強烈建議都做牙套保護起來。
- 牙套會跟乳牙黏住，換牙時會一起掉下來，不用另外拆掉。
- 不想做牙套的話，可以考慮直接拔掉，對小孩可能還更好。
裝潢好但沒上鎖的新家
「爸爸媽媽你們可以想像一下，假設你們剛買了一棟中古屋，可能之前沒什麼人整理，裡面東西很髒亂，還有一些流浪貓狗、甚至流浪漢在裡面住過的痕跡，看得到隨地吐痰、大小便的痕跡。
你們辛辛苦苦地找清潔公司把它重新整理好，新的壁紙、油漆粉刷、家具都弄得漂漂亮亮的。
結果呢，大門一直還沒買新的鎖，門關不上，但無法鎖門，會發生什麼事？
流浪貓狗跟遊民還是會住進來，還是會在裡面隨地大小便。
如果就真的這樣拖了半年、一年都沒用好，那很快裡面的狀況，又會變成
以前那樣髒兮兮的樣子。」
「抽神經最重要的一部，就是密封，不讓口水、細菌重新跑進去神經裡面。
治療中，我們需要小雨衣橡皮帳來防止口水在治療的時候跑進去牙齒，滋生細菌。
治療後，牙套就是牙齒的大鎖，好好地鎖住，不要讓我們做得漂漂亮亮的牙齒又讓牙齒給弄髒了。」
不痛不等於健康
「可是抽完神經不是就沒神經了，小真也沒有喊痛啊。」媽媽疑惑的發問。
「對啊，就像我們剛剛提的房子，裡面的保全系統也沒有啟動，沒人報警說裡面有問題啊。
但沒有警報不代表裡面就是乾淨的啊。」
「神經是警報器，痛就是它發出的警報。當神經本身已經被破壞了、被除掉了，小孩就不會痛了，但不代表牙齒就是健康的。」
「而且．．．小孩沒說痛，不代表他們真的不痛。
他們可能是不知道怎麼表達，可能是剛好痛起來的時候有別的事情做所以沒有說。
甚至有些小孩知道說了會痛就會被帶來牙醫，乾脆不跟你說。」
我腦中浮現了以前的一些古靈精怪的小孩。
沒做牙套可能一兩年就再出問題
小真媽媽說去年才剛做完門牙的抽神經。
但我在幫他檢查的時候，這些門牙，上面都是一個個的大洞，這個已經不是門沒有鎖的狀況，根本是沒有門的狀態，食物、細菌都可以直接跑到牙齒的神經腔去，暢行無阻。
也不過就是一年的時間。
「不是還會換嗎？我想說就這樣沒關係啊。」小真媽媽著急地問。
是啊，還會問，不過上面門牙也要到六歲半到七歲半才換牙。
繼續放著，不只是這顆牙齒門戶大開，還等於有一條路通往骨頭，骨頭裡面有恆牙，繼續放著，可能連恆牙都可能受到影響。
硬度也是關鍵
除了密封度之外，硬度也是一個因素。
尤其後面的臼齒咬東西比較大力，抽完神經的洞比較大，補牙的樹脂強度不夠，可能咬一咬裂掉，就只能拔牙了。
我曾經看到一個家長說想要試著撐撐看，結果半年後就來找我了。
因為臼齒就左右分兩半裂掉了。
「盧醫師，這樣．．．還來得及做牙套嗎？」媽媽露出有點尷尬的微笑問著。
我也只能回以尷尬的笑容說：「裂掉的牙齒，沒有東西可以黏起來，就只能拔掉了。」
病人聽到要拔牙，就開始哀號。
這種因為蛀牙、裂掉的牙齒因為牙根還很長，相當難拔，我自己非常不喜歡拔，因為對小孩來說真的很辛苦。
所以臼齒更是有抽神經就一定要做牙套，不然裂掉、出問題幾乎是必然的結果。
裝完牙套的注意事項
「當初醫師也有問我們要不要做牙套啦，我回去跟家人討論一下，他們說可能會有很多問題所以就決定還是用補的。」小真媽媽解釋當初沒做牙套的理由。
「像是什麼？」
「會不會到時候換牙會卡住，還會需要把牙套拆掉才能換牙？」
「換牙是在骨頭裡面的牙根會慢慢變短，牙套沒有碰到牙根，它會跟著牙齒一起掉下來。」
「牙套套在牙齒上面之後，會不會限制住牙齒長大，讓它長不好？」
「牙齒長出來之後大小就固定了，不會繼續長大。只有換牙時乳牙跟恆牙的大小會不一樣而已。牙套不會限制牙齒的生長。」
「會不會無法用牙線，不然會把牙套勾起來？」
「牙套跟牙齒應該是緊密的，會勾起來的牙套是一開始就出問題。反而我們會建議還是要繼續刷牙跟用牙線，不然牙齒牙套交界處還是有可能會再出問題。」
「還有就是會不會很難照顧？」
「門牙有時候會做樹脂的牙套，強度沒有很好，注意不要吃太硬的、不要用門牙啃東西，可能會碎掉。
拔掉是可以考慮的替代方案
小真的媽媽，看著小真緊張的樣子，最後決定用鎮靜麻醉的方式，來幫助他看牙。
其實去年這幾顆既然有做抽神經，小真才兩歲半，再怎麼樣也是四顆門牙的抽神經，不管怎麼做對小真來說都是個辛苦的過程。
比辛苦一次看牙更累的事情，就是辛苦兩次。
如果家長真的因為費用問題、或是小朋友配合度問題等各種原因，真的不想做牙套的話，其實直接拔牙也是可以考慮的選項。
至少沒有牙齒，就不會蛀牙，就不會引發後續的再蛀牙、影響恆牙的問題。
小孩太早拔牙會有問題嗎？當然有它的問題存在。
不過像小真這樣，放個一年之後，還是要拔牙，小孩還多辛苦了一次，對小孩可能只有更辛苦而已。
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