作者：盧育成 兒童牙醫
「小歪牙齒怎麼啦？」我問了媽媽，他們很久沒來看了，今天來不知道是什麼狀況。
「小歪他最近牙齒在搖，本來想說要請盧醫師幫忙檢查，結果昨天晚上他吃飯就掉了，我看他掉下來的牙齒尖尖刺刺的，想說會不會掉不乾淨，有碎片還在裡面，想請盧醫師幫忙檢查。」
這是許多家長都會遇到的問題，我們就來看看到底乳牙換牙掉牙齒，有什麼要注意的地方。
自然換牙九成九都很乾淨
我看了一下小歪換牙後的傷口，就是一個凸凸的小紅點，看起來很健康。
「媽媽，小歪的傷口看起來很健康喔。」
「真的嗎？我看了裡面有個白白，不是掉不乾淨嗎？」
我拿工具輕輕的碰碰看那個白白的物體，小歪可能因為有點痛稍微抖了一下。
「媽媽，那個是牙齒沒錯，不過．．．是恆牙喔，那是恆牙準備要冒出來的樣子。」
「原來是恆牙喔！」小歪媽媽鬆了一口氣。「我還以為是掉不乾淨，想說是不是乳牙掉不乾淨要再把它弄乾淨。」
「其實一般這種健康、沒蛀牙的自然換牙啊，只要它能自己掉下來，九成九都是非常乾淨，不需要後續處理的。」
醫療沒有絕對的事，我只能說在我看過的自然換牙狀況中，還沒有遇到任何一個是真的掉不乾淨的牙齒碎塊。
乳牙換牙時，恆牙會把乳牙的牙根吸收分解，造成乳牙會越來越搖，而且外觀看起來會有點不規則、刺刺的，那是很正常的，不需要特別處理。
嚴重蛀牙反而要小心牙齒碎片殘留
小歪媽媽知道梅事後放鬆許多，跟我們說：「因為我同事的一個小孩啊，它好像就是掉不乾淨，還跑去找醫師處理，聽說還要上麻藥才能拔掉。」
「換牙的牙齒幾乎不用，不過，要是是那種蛀牙的很嚴重的牙齒，反而有可能會這樣。
因為可能嚴重的蛀牙會造成牙根尖端有些發炎組織，會阻礙恆牙來吸收乳牙牙根，讓恆牙位置跑掉偏一邊，就容易有一些乳牙牙根還留在原地。」
尤其嚴重蛀牙的牙齒，可能結構上都比較脆弱，有些人隨便吃個東西牙齒就碎掉，造成小孩自己也沒有什麼施力點可以把牙齒自己搖下來，就容易有一些小小的殘留牙根一直卡在牙齦上。
這些牙根因為可能是一個細菌聚集的地方，或是通到牙齦、骨頭裡面的開口，還是建議靠醫師來把它拔掉。
乳牙萬一拔不乾淨會先觀察
我再跟媽媽說提醒一點：「萬一，乳牙真的在拔牙時有斷一點點在裡面，跟恆牙的處理方式也不一樣。
拔恆牙的話，我們會希望盡量把它挖乾淨，避免它在骨頭裡面發炎。
可是拔乳牙時，因為通常牙根會斷的話都會斷在比較深處的地方，其實看不太清楚，硬要去把它挖出來的話會遇到一個問題：你不知道你挖的是乳牙牙根還是還沒長出來的恆牙。
不過乳牙因為通常有兩種特性，我們通常先觀察狀況就好，而且結果通常都不錯：
一個是，乳牙牙根容易被吸收。因為換牙本來就是恆牙會去把乳牙牙根吸收，所以萬一真的有些小碎塊在恆牙旁邊，恆牙可能就把它吸收分解掉了，就什麼東西都不殘留，自然也就對恆牙沒有影響。
另外一個是，就算有些狀況，恆牙沒有吸收乳牙小碎片，恆牙在長的時候也有個推力，本來在骨頭深處的碎片可能隨著恆牙生長就被推出來了。到時候看得很清楚，就可以很輕鬆地把它拔掉。」
所以如果真的有牙齒碎片拔不乾淨的，除非真的很大塊，不然我們就是等就好了。」
媽媽聽完，就又更放心了，跟我道個謝，結束這次的看診。
結論
- 一般乳牙換牙，其實只要止血了，基本上沒什麼問題需要處理。
- 嚴重蛀牙的乳牙，換牙時有可能會有小碎片卡在牙齦上，要靠醫生處理。
- 一般拔牙如果有小碎塊斷在裡面，通常先定期追蹤就好，不用急著要把它拔乾淨。
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